Diagnóstico y manejo de la bronquiolitis obliterante post infecciosa. Presentación de dos casos

Presentamos dos casos de bronquiolitis obliterante post infecciosa, su manejo y evolución. La bronquiolitis obliterante es una forma rara de enfermedad pulmonar obstructiva crónica que resulta de una lesión grave en la vía respiratoria inferior que lleva a grados variables de inflamación y fibrosis de la vía aérea pequeña. La bronquiolitis obliterante post infecciosa es la forma más común en los niños. Su epidemiología está directamente relacionada con la epidemiología de las infecciones respiratorias virales graves de los lactantes, especialmente las causadas por el adenovirus. No existen síntomas ni signos específicos sin embargo, los pacientes tienen sibilancias persistentes, taquipnea, disnea y tos por semanas o meses después del insulto infeccioso inicial. El diagnóstico se puede establecer, de manera confiable, sobre la base de una presentación clínica consistente, la identificación del virus , hallazgos característicos en los estudios de imágenes , demostración de una obstrucción fija de la vía aérea en las pruebas de función pulmonar en los pacientes colaboradores y en algunos casos se requiere la confirmación histológica mediante biopsia pulmonar. El tratamiento es de apoyo, basado en oxigenoterapia, corticoides inhalados, inmunomoduladores, broncodilatadores y glucocorticoides orales durante las exacerbaciones respiratorias, uso precoz de antibióticos durante las infecciones agudas, fisioterapia respiratoria y apoyo nutricional. La mortalidad puede ser alta durante la infección aguda por adenovirus pero, una vez establecida la enfermedad, la mortalidad disminuye. Sin embargo, la morbilidad es alta dada las hospitalizaciones frecuentes por infecciones respiratorias y por las exacerbaciones obstructivas durante los primeros años de la enfermedad.

We report two cases of post infectious bronchiolitis obliterans its management and evolution. Bronchiolitis Obliterans is a rare form of chronic obstructive lung disease secondary to a sever insult to the lower respiratory tract, resulting in fibrosis of the small airways. In children, the most common presentation is the postinfectious variant, closely related to a severe viral infection. Thus, although its prevalence is not known, its epidemiology is directly related to the epidemiology of severe viral respiratory tract infections in young children, particularly of adenoviral aetiology. There are no specific signs and symptoms but the patients have persistent wheezing, tachypnea, dyspnea and cough that persists for weeks or months after the initial lung injury. A comprehensive approach utilizing a combination of history and physical exam, virus identification, characteristic findings in imaging studies, the presence of fixed airflow obstruction in pulmonary function tests, and in some cases the histopathological study of lung tissue obtained by lung biopsy is essential to arriving at the correct diagnosis. Treatment is mainly supportive based on oxygen supplementation, inhaled corticosteroids, short-acting bronchodilators and oral corticosteroids to treat respiratory exacerbations and early use of antibiotics for the treatment of acute infections, chest physiotherapy and nutritional support. During the acute infection, mortality can be high but, once the disease is established, it has a low mortality rate. Morbidity, on the other hand, is high with frequent hospitalizations due to secondary respiratory infections and obstructive exacerbations during the first years of the disease.

Desafio diagnóstico

Paciente masculino de 12 años procedente de Coclé sin antecedentes personales conocidos que ingresa al Hospital del Niño con historia de más o menos 6 meses de evolución por cuadro de obstrucción nasal derecha inicialmente seguido de sensación de cuerpo extraño y desde hace 4 meses con epistaxis, debilidad y dolor facial derecho. Examen físico Fc: 105 x, Fr: 15 x, P.A. 100/ 5 mmHg , palidez de tegumentos, sin otros hallazgos positivos.

La tomografía computada en el diagnóstico de patología de los tejidos blandos del cuello / Computed tomography in the diagnosis of pathology of soft tissues of the neck

Este artículo enfatiza la importancia de los compartimientos y espacios anatómicos del cuello en la valoración diagnóstica de patología cervical primaria y ganglionar. Nuestro propósito es enfatizar la importancia de la combinación de localizacion anatómica y de aspectos clínicos relevantes para el diagnóstico definitivo en un grupo de patologías de presentación poco frecuente.Analizamos 91 estudios de Tomografía Computada (TC) de lesiones de cuello, clasificándolos en base a sus características clínicas, localización y comportamiento tomográfico de sus lesiones en quísticas, vasculares, neurogénicas, ganglionares y tumorales.Los autores demuestran la importancia que sigue teniendo la TC en el diagnóstico cotidiano de la patología benigna y maligna encontrada a nivel del cuello.